บันทึก 02 เทคโนโลยีกายอุปกรณ์

 

Part I:

 sco brace ( พลาสติกดามลำตัว สำหรับผู้มีกระดูกสันหลังคดงอ ) 

✍️เก็บแบบโดยใช้วิธีวัดขนาด+ภาพถ่าย+ xray ไม่ได้ใช้ 3D scanner 

💻Brace modifications ใช้ CanFit 

🖱️Trimline ส่วนตัวชอบจะวาดลงกระดาษก่อน 

✨เสร็จส่วนนี้จะได้ไฟล์ stl ของชิ้นงาน sco brace --> หลังจากนี้ ก็แปลงเป็น gcode เข้าเครื่อง 3d printer (Part II)

ปล ในคลิปใช้ภาพจาก google แทนภาพผู้ป่วยจริง

 #artitaya  #healthylittlesoles #3dprinting #brace #scoliosis #กายอุปกรณ์ #พลาสติกดามหลังคด #cpolife #orthoses

บันทึก01 เทคโนโลยีกายอุปกรณ์

 วันนี้ให้ IT มาเชื่อม WIFI เครื่องให้ เลยได้ เทสฟังก์ชันกล้องเป็นครั้งแรก 

คือสมมติเราสั่งเครื่องพริ้นงานอยู่ แต่เราต้องไปทำธุระที่อื่นแล้วเราอยากเชคหรือควบคุมการพริ้นออนไลน์ เราก็สามารถทำได้ผ่าน web browser เลย 

ที่ชอบคือดูการพิมพ์แบบเรียลไทม์ได้ด้วยว่าถึงไหนแล้ว งานเรียบร้อยมั๊ยหรือพังแล้ว 😆

Model: Assistive device for using with Triflow

🔻WASP 4070 3D printer

      Slicer software: Simplify3D

      Material: TPU

#wasp4070 #brace #3dprinting #orthoses #artitaya #healthylittlesoles

HowToBraceWell

Web App HowToBraceWell  (รุ่นทดลอง)

หมดเขต 12 ธันวาคม 2565

หรือดาวน์โหลด ในระบบ IOS ได้ ฟรี ที่ App Store 

คลิก

HowToBraceWell  

โรคปลายนิ้วตก

Mallet finger หรือโรคปลายนิ้วตก เกิดเมื่อเอ็นนอกสุดของข้อนิ้วนั้นฉีกขาด จนทำให้ปลายนิ้วงอหรือห้อยตกลง กายอุปกรณ์สำหรับโรคปลายนิ้วตกนี้เรียกว่า ตัวดามสำหรับนิ้วมอลเลท(Mallet)

เป้าหมายของตัวดามนี้
เพื่อตรึงข้อนิ้วส่วนปลายไม่ให้ขยับ จัดท่าเหยียดเล็กน้อยเพื่อให้เอ็นสำหรับการเหยียดนิ้วซึ่งฉีกขาด กลับมาอยู่ในตำแหน่งชนกัน

ข้อบ่งชี้
การฉีกขาดของเอ็นการเหยียดนิ้วส่วนปลาย เช่นในคนไข้โรคข้อ
การบาดเจ็บของเอ็นการเหยียดนิ้วส่วนปลาย

ระยะเวลาการสวมใส่
ให้ใส่อย่างต่อเนื่องหากถอดออกทำความสะอาดข้อต่อนิ้วส่วนปลายต้องค้างอยู่ในท่าเหยียด สำหรับ 6 อาทิตย์ในการบาดเจ็บเฉียบพลัน และ8 อาทิตย์ในการบาดเจ็บเรื้อรัง

การทดลองตัวดาม
- ตำแหน่งของข้อต่อนิ้วส่วนปลายเหยียดเล็กน้อย ไม่เกิน 15 องศา
- สายรัดติดตรงตำแหน่งข้อต่อตามหลัก แนวแรง 3 จุด ดังรูป
- นิ้วส่วนต้นยังขยับได้ไม่ติดขัด

Pavlik Harness

เป็นอุปกรณ์ใช้กับทารกในปัญหา congenital hip displasia หรือ developmental hip dysplasia (ข้อสะโพกหลุดแต่กำเนิด) เป็นอาการสะโพกเลื่อนหรือหลุด คนละแบบกับ Neurogenic hip dislocation เช่น สะโพกหลุดในเด็กโรคสมองพิการอย่างที่เคยกล่าวถึงในโพสก่อนๆ นะคะ
กรณีนี้จะเกิดขึ้นในเด็กปกติ และสาเหตุยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ตัว pavlik harness จะมีสายพาดขาทั้งสองข้าง โยงไปถึงไหล่และหน้าอก เพื่อจับสะโพกและเข่าให้อยู่ในท่ากบ (ดังรูป) ใช้ในเด็กแรกเกิดถึง 6เดือน จะใส่ตลอดเวลา เพื่อช่วยสนับสนุนการเจริญเติบโตของกระดูกเบ้าสะโพก, หัวสะโพก และส่งเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อโดยรอบ ระยะเวลาในการใส่กี่สัปดาห์ขึ้นอยู่กับพัฒนาการกระดูกของทารกแต่ละราย

ขอบคุณข้อมูลจาก http://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Pavlik_Harness_for_DDH

กายอุปกรณ์แบบหล่อจำเพาะVS กายอุปกรณ์แบบสำเร็จรูป

ชนิดกายอุปกรณ์ ตามการผลิต

กายอุปกรณ์แบบหล่อจำเพาะVS กายอุปกรณ์แบบสำเร็จรูป

กายอุปกรณ์แบบหล่อจำเพาะ (Custom made orthoses)

กายอุปกรณ์ประเภทนี้จะทำโดยcopyขนาด จากคนไข้แต่ละคนเป็นรายๆไป โดยนักกายอุปกรณ์จะcopy(หล่อเฝือก/วาดลอกแบบ) จากนั้นนำตัวcopyที่ได้ไปสร้างหุ่นทำอุปกรณ์

จุดดี

-                   มีขนาดตามสัดส่วนจริงของคนไข้แต่ละคน

-                   เหมาะกับผู้ที่ต้องใช้กายอุปกรณ์ทุกคน

-                   สามารถปรับแต่งดีไซน์ได้หลายหลายตามแต่ความเหมาะสมในพยาธิสภาพของคนไข้แต่ละคน

จุดด้อย

-                   ใช้เวลานานในการผลิตชิ้นงานแต่ละชิ้น

-                   มักมีราคาสูง

                                                                                                                                                          

กายอุปกรณ์แบบสำเร็จรูป (prefabricate orthoses)

กายอุปกรณ์ประเภทนี้จะเป็นอุปกรณ์ที่ทำเสร็จแล้วมีวางขายตามท้องตลาด โดยจะแบ่งขนาดเป็น S M L XL เป็นต้น

จุดดี

-สะดวก รวดเร็ว ผู้ป่วยสามารถรับอุปกรณ์กลับบ้านได้ทันที

- ราคาไม่แพงเมื่อเทียบกับอุปกรณ์ประเภทหล่อจำเพาะ

- ช่วยแบ่งเบากำลังงานการผลิตกายอุปกรณ์

- ใช้ได้ง่ายและสะดวกในกลุ่มคนไข้ที่ยังมีปัญหาไม่มาก

จุดด้อย

-                   มีรูปแบบให้เลือกไม่มาก เหมาะกับผู้ป่วยเพียงบางส่วน

-                   สามารถปรับแต่งได้น้อยมาก ไม่เหมาะกับผู้ป่วยที่มีความผิดรูปแบบจำเพาะ

-                   อาจพบปัญหาใส่อุปกรณ์ไม่พอดี ไม่รับกับสัดส่วนร่างกายเท่าที่ควร

                                                                                                                                                                          

การพิจารณาจำหน่ายอุปกรณ์ให้ผู้ป่วยจึงต้องพิจารณาไปตามความจำเป็นของแต่ละบุคคลคะ กรณีผู้ป่วยใช้แบบสำเร็จรูปได้ ก็จ่ายแบบสำเร็จรูปไป ผู้ป่วยก็จะได้รับของกลับบ้านไปใช้ได้เลย ประหยัดเวลา และค่าใช้จ่ายไปได้เยอะ แต่หากต้องใช้แบบหล่อจำเพาะก็จะรอรับอุปกรณ์นานกว่า มักต้องมาทำอุปกรณ์ถึง 3 ครั้ง มีคาใช้จ่ายที่สูงกว่า ประมานนี้คะ

ขั้นตอนการทำ เบรสดามขาชนิดสั้น Ankle Foot Orthosis (plastic type)

ขั้นตอนการทำ เบรสดามขาชนิดสั้น Ankle Foot Orthosis (plastic type)

             บทความนี้เขียนขึ้นเพื่อให้ผู้อ่านที่สนใจเกี่ยวกับงานด้านเวชศาสตร์ฟื้นฟูด้านนี้หรือผู้ที่ต้องการศึกษาด้านนี้เพิ่มเติม ได้เห็นแง่มุมของงานกายอุปกรณ์ที่ชัดเจนมากขึ้น มิได้สำหรับผู้ที่ไม่ได้เรียนด้านกายอุปกรณ์มาก่อนแล้วนำไปใช้ทำอุปกรณ์เอง เพราะงานด้านกายอุปกรณ์เป็นงานที่ใช้ความรู้หลายด้าน ทั้งด้านวิทยาศาสตร์ความรู้ทั่วไป วิทยาการการแพทย์ และความรู้ทางกายอุปกรณ์  เป็นวิชาชีพที่ต้องได้รับการศึกษาโดยจำเพาะ มีใบประกอบโรคศิลปะ จึงจะสามารถทำอุปกรณ์ที่มีประสิทธิภาพออกมาได้จริง นอกจากศึกษาตามความรู้ที่มีอยู่เดิมแล้ว ยังต้องรู้จักคิดต่อยอดความรู้เดิมและรู้จักนำมาใช้ให้เหมาะสม

                 นอกเรื่องอีกอย่างนึงคือเกณฑ์การแบ้งผู้ผลิตกายอุปกรณ์ เรียกว่า category ซึ่งกายอุปกรณ์จะแบ่งเป็น

category I หมายถึงนักกายอุปกรณ์ซึ่งจบสาขานี้มาในระดับปริญญา แล้วก็จะมีโอกาสเข้าสอบ ISPO เป็นการสอบให้ผ่านมาตรฐานสากลของงานกายอุปกรณ์ category I ที่สอบผ่าน ISPO ก็เหมือนเป็นมาตรฐานที่ได้รับการยอมรับจะไปทำงานด้านนี้ที่ต่างประเทศก็ได้ แต่ถ้าสอบไม่ผ่านก็ประมาณว่าเป็นนักกายอุปกรณ์ได้แต่ในประเทศไทย ปัจจุบันมีที่เรียนหลักสูตรนี้ในประเทศไทยเพียงที่เดียวคือ มหาวิทยาลัยมหิดล คณะแพทยศาสตรศิริราช สาขากายอุปกรณ์ 

category II คือคนที่จบอนุปริญญาด้านกายอุปกรณ์ อันนี้ตอนนี้ไม่เห็นมีเปิดหลักสูตรในไทยนะค่ะ เมื่อก่อนอาจเคยมีไม่แน่ใจ (ประเภทนี้บางประเทศก็มีสิทธิรักษาคนไข้ได้ บางประเทศก็ไม่อนุญาตโดยต้องรักษาคนไข้ภายใต้การดูแลของcategory I )

category III คือผู้ที่ผ่านการอบรมงานด้านกายอุปกรณ์ ไม่มีสิทธิรักษาคนไข้แต่จะเป็นผู้ช่วยให้นักกายอุปกรณ์ค่ะ

            

                ทั้งนี้กายอุปกรณ์ที่พิจารณาให้คนไข้นั้นจะพิจารณาสำหรับบุคคลเป็นรายๆไป แม้ในใบสั่งจะใช้อุปกรณ์ชื่อเหมือนกัน เช่น เบรสดามขาชนิดสั้น แต่ก็สามารถทำออกมาได้ผลที่แตกต่างกัน (เคยเจอกรณีที่ คนไข้มีอุปกรณ์เดิมเป็นเบรสดามขาชนิดสั้นแบบไม่มีข้อ อุปกรณ์ตัวใหม่เราก็ทำชนิดเดิมให้เค้า แต่เพิ่มความแข็งแรงของจุดรับเเรงกระแทกตรงข้อเท้ามากขึ้น ปรากฎว่าคนไข้ใส่แล้วเดินได้สวยขึ้นมากอย่างเห็นได้ชัด)  

มาดูขั้นตอนการทำกันเลยค่ะ

1. การหล่อแบบ casting and measurement

         การหล่อแบบ AFO มักทำในท่านั่ง ให้คนไข้นั่งบนเก้าอี้ งอเข่า 90 องศา พันขาด้วย M wrap แล้ววาดปุ่มกระดูกต่างๆด้วยปากกาเมจิก จากนั้นใช้สายวัดตัวและ M-L diameter วัดความยาวและเส้นรอบวงของขาเสร็จแล้วใช้สายยางขนาดเล็กพาดไว้ที่ขาสำหรับรองขณะตัดเฝือกปูน 

         ต่อไปคือนำเฝือกปูนจุ่มน้ำแล้วพันให้รอบขา ก่อนที่ปูนจะแห้ง ต้องจัดท่าของเท้าให้เรียบร้อย (neutral position) เมื่อปูนเซ็ทตัวดีแล้วให้ใช้คัทเตอร์กรีดตามรอยสายยางเพื่อดึงเฝือกปูนออก

ก็จะได้เฝือกปูนหรือ negative cast ดังรูปด้านล่างค่ะ ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณครึ่งชั่วโมง

ซ้ายมือคือ negative cast ของเบรสดามขาชนิดยาว ขวาคือเบรสดามขาชนิดสั้น

    หลังจากได้ negative cast มาแล้ว ก็ปิดรอยตัดให้สนิทกับเฝือกปูน แต่ถ้าข้อเท้ายังไม่ได้รูปตามต้องการก็จัดแต่งได้เล็กน้อยในขั้นตอนนี้ จากนั้นล้างเฝือกปูนด้านในด้วยน้ำสบู่ แล้วเทปูนพลาสเตอร์ลงไป ดังรูปล่างนี้

เพิ่มคำอธิบายภาพ

หลังจากเทปูนลงใน cast และฝังลงถังทรายแล้ว รอประมาณ 20 นาทีให้ปูนแห้งจึงเริ่มขั้นตอนต่อไป

   2. การแต่งหุ่นปูน modification
เมื่อปูนที่เทไว้แแห้งดีแล้ว ก็แกะเฝือกปูนทิ้งไปเราก็จะได้ หุ่นปูน หรือ positive cast แล้วก็นำหุ่นปูนตัวนี้มา แต่งให้ได้รูปขาสำหรับขึ้นรูปพลาสติก ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณ 1 ชั่วโมง ทั้งนี้ขึ้นอยูjกับความยากง่ายของดีไซน์อุปกรณ์ ขนาด และความสมบูรณ์ของ negative cast คือถ้าหล่อแบบมาดีแต่แรกก็ไม่ต้องแต่งหุ่นปูนมากนัก เสร็จเรีบยร้อยก็ทิ้งไว้ให้แห้ง ดังรูปข้างล่าง

      

ขณะกำลังแต่งปูน ^.^

3. การขึ้นรูปพลาสติก
           นำหุ่นปูนที่แต่งเสร็จและแห้งดีแล้วมาเสียบไว้ที่ท่อดูดอากาศ สวมถุงน่องสองชั้น เพื่อให้อากาศดูดได้ทั่งถึง แล้วเตรียมแผ่นพลาสติก (polypropylene) ขนาดพอคลุมหุ่นปูน นำไปอบในตู้อบ ประมาณ 180 องศาเซลเซียส เมื่อพลาสติกสุกดีแล้ว(สีจะใส จากเดิมที่ขาวขุ่น) ก็นำขึ้นมาคลุมหุ่นปูน แล้วเปิดวาล์ว ดูดอากาศให้พลาสติกแนบไปกับหุ่นปูน เป้นอันเรีบยร้อยในขั้นตอนนี้ ที่ต้องระวังในขั้นตอนนี้คือ คลุมพลาสติกให้สนิท ถ้ามีช่องว่างลมจะไม่ดูด, ระวังพลาสติกและตู้อบ เพราะมันร้อนมาก, อย่าลืมทาแป้งบนถุงน่องก่อนคลุมพลาสติก , ขณะคลุมต้องระวังไม่ให้พลาสติกย่นหรือเป็นรอย , และต้องทำอย่างรวดเร็วก่อนพลาสติกจะเซ็ตตัว

ภาพขณะขึ้นรูปพลาสติก สัมนาที่ SSPO ปี 2012

    4. เตรียมลองอุปกรณ์ 
ต่อไปเมื่อขึ้นรูปพลาสติกแล้วก็ทิ้งไว้ให้หายร้อน ที่จริงควรทิ้งไว้ซัก 1 วัน เพราะถ้ารีบแกะออกพลาสติกมักจะขยายออก แล้วก็วาดขอบเขตของอุปกรณ์ (Trimline) ว่าจะใช้ส่วนไหนบ้าง แล้วก็ตัดออกมา ถ้าเป็น polypropylene จะใช้ cast cutter ตัด แต่ถ้าเป็น polyethylene ใช้คัตเตอร์กรีดเอาก็ได้

ตัดออกมาแล้วจะเห็นว่าขอบพลาสติกมันขรุขระมาก เราก็จะนำมันไปขัดให้เรียบเนียนก่อนกับ router  machine 

ขัดเสร็จแล้วก็จะได้เบรสเนียนเรียบสวยอย่างด้านบน เท่านี้ก็พร้อมสำหรับไปลองใส่กับคนไข้แล้วค่ะ 

หลังจากลองใส่ให้คนไข้เสร็จแล้ว ก็จะมีการตัดแต่งและติดสายรัดให้เรียบร้อย จากนั้นจะประเมิณคนไข้กับอุปกรณ์สอนเนะนำการใช้ ถ้าไม่มีปัญหาอะไรก็เรียบร้อย กลับบ้านได้ :D แล้วจึงนัดติดตามผลเป็นระยะๆ

เสร็จเรียร้อย ^.^

De Quervain's tenosynovitis

De Quervain's tenosynovitis

Definition

   De Quervain's tenosynovitis is inflammation of tendons on the side of the wrist at the base of the thumb. These tendons include the extensor pollicis brevis and the abductor pollicis longus tendons.

 Review anatomy

Cause

•  Idiopathic

• Excessive repetitive movement

-      Grasping, pinching, squeezing, or wringing may lead to the inflammation of tenosynovitis

• Other causes include:

    :Direct injury to your wrist or tendon; scar tissue can restrict movement of the tendons

    :RA

Sign and symptom

• pain, tenderness, and swelling over the thumb side of the wrist, and difficulty gripping.

If the condition goes too long without treatment, the pain may spread farther into the thumb and forearm. Pinching, grasping and other movements of the thumb and wrist aggravate the pain

 Investigate

• The Finkelstein test 

 flexion of the thumb across the palm and then ulnar deviation of the wrist) causes sharp pain at the first dorsal compartment

Treatment

•  Non-medical

   -Immobilizing the thumb and wrist, keeping them straight with a splint or brace to help rest the tendons

     : thumb-spica splint

     :Radial forearm based static Wrist-Thumb Orthosis

•          Anti-inflammatory medications
•     Cortisone injection
•           Surgery is only rarely necessary and usually reserved for persisting inflammation after failure of at least one cortisone injection.